[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"post:polimorbilidad-en-afectados-por-patologias-asbesto-relacionadas":3,"ProgressiveImage_xtvOpINY04X9dQKNyeWFssmOD9qZI2GlQsR3HWVsGE8":46,"ProgressiveImage_hCZVKI7EXe6GgdV5dTFPQW7fUIbXhBsaW1Kw5iVg":56,"ProgressiveImage_47v86odjhzm4dzFJQ1SnqZwCpcjiRyfs3mIvXkf9Yw":65,"ProgressiveImage_mmQ4Oi8WgpLBnEKyi60KKy06n3tmckusqbknH359b0M":74,"ProgressiveImage_SvAcgKhTuOV4wteCQKJqgVFnFducSkOc1HDzEwlyY":83,"ProgressiveImage_hTGhDw40an4FTFNBdokoWZywvIYmFRvcHBBXpQIvEiM":92,"ProgressiveImage_PsmTZUgtYoc1up5kOS307jURiQwLwMvTo49GEZ8L5F0":101,"ProgressiveImage_Ta1Dy7TEXF7W9wMrziLxuWH4kXHsqnLRfTORo9KIpI":110,"ProgressiveImage_dWFqxYYgf9QSpMGfojd4PtshpsR1QSLZy7NihX3g":119,"ProgressiveImage_5MdIBD9pPBp5pnJPgE61X0qzXejSBGcJfH3skY2U":128,"ProgressiveImage_44heF0XoOqULQY5BDnckGoQqGGARWcTLxBEqrSGU":137,"ProgressiveImage_JKFEZsYxreTRvEb5qNsN4x9qTqHv6BrCnHCDBcTisk":146,"ProgressiveImage_348uoL74Vs4Oqhk1bpMRtSM45zt3ZagFA6OlqsFfk":155},{"ID":4,"the_title":5,"the_time":6,"the_time_m":7,"the_slug":8,"thumbnail":9,"the_tags":10,"the_category":30,"the_permalink":8,"the_content":39,"prev_post":40,"next_post":43},21042,"Polimorbilidad en afectados por patologías asbesto-relacionadas","2015-08-25T07:00:30.000Z","2015-08-25T09:59:51.000Z","polimorbilidad-en-afectados-por-patologias-asbesto-relacionadas","http:\u002F\u002Fresumen.cl\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2015\u002F08\u002Fasbesto-boc.jpg",[11,15,19,22,26],{"term_id":12,"name":13,"slug":14},1613,"AkeronKaf","akeronkaf",{"term_id":16,"name":17,"slug":18},1614,"Amianto","amianto",{"term_id":20,"name":21,"slug":21},379,"asbesto",{"term_id":23,"name":24,"slug":25},1615,"asbesto en Coronel","asbesto-en-coronel",{"term_id":27,"name":28,"slug":29},382,"Bocamina","bocamina",[31,35],{"term_id":32,"name":33,"slug":34},66,"Derechos Sociales","derechos-sociales",{"term_id":36,"name":37,"slug":38},11,"Salud","salud","\u003Cdiv class=\"entradilla\" style=\"text-align: justify;\">\u003C\u002Fdiv>\n\u003Cdiv class=\"entradilla\" style=\"text-align: justify;\">[resumen.cl] En la región del Biobio,\u003Ca href=\"https:\u002F\u002Fakeroncaf.wordpress.com\u002F2013\u002F07\u002F28\u002Fakeron-caf-favorecida-con-contrato-para-endesa\u002F\" target=\"_blank\"> contratistas que operaban\u003C\u002Fa> para las centrales termoeléctricas Bocamina I y II  en Coronel, están implicados en graves negligencias en tratamiento de asbesto. Durante la etapa de construcción de la central, \u003Ca href=\"http:\u002F\u002Fresumen.cl\u002F2015\u002F03\u002Ftrabajadores-de-bocamina-i-denuncian-problemas-por-inhalacion-de-asbesto\u002F\" target=\"_blank\">7 trabajadores fueron contaminados luego de trabajar en la remoción de mil doscientas toneladas de este material\u003C\u002Fa>. La empresa \u003Ca href=\"http:\u002F\u002Fakeroncaf.cl\u002F\" target=\"_blank\">AkeronKaf\u003C\u002Fa>, contratada para hacer el retiro de asbesto más grande de Chile, aseguró que todo el procedimiento se hizo cumpliendo la legislación nacional y los más altos estándares. Sin embargo, \u003Ca href=\"http:\u002F\u002Fradio.uchile.cl\u002F2015\u002F03\u002F22\u002Ftrabajadores-de-bocamina-i-denuncian-problemas-por-inhalacion-de-asbesto\" target=\"_blank\">se presume que aproximadamente 20 toneladas de asbesto fueron diseminadas en todo el pueblo de Coronel\u003C\u002Fa>, en un hecho que podría tener gravísimas consecuencias para la salud de sus habitantes a corto y mediano plazo. El manejo empresarial del asbesto (o amianto)\u003Ca href=\"http:\u002F\u002Fresumen.cl\u002F2015\u002F04\u002Fasbesto-en-coronel-el-gobierno-va-a-ser-recordado-por-esta-matanza\u002F\" target=\"_blank\"> ha sido denunciado en Coronel\u003C\u002Fa> y en\u003Ca href=\"http:\u002F\u002Fresumen.cl\u002F2013\u002F12\u002Fel-negocidio-de-pizarreno-la-mafia-del-asbesto\u002F\" target=\"_blank\"> muchas otras otras localidades de Chile\u003C\u002Fa> en reiteradas ocasiones por organizaciones sociales y trabajadores afectados. En este contexto, reproducimos una investigación liberada de Franciso Báez Baquet \"Polimorbilidad en afectados por patologías asbesto-relacionadas\". Donde se exponen los \u003Ca href=\"https:\u002F\u002Fes.wikipedia.org\u002Fwiki\u002FAsbesto#Enfermedades_provocadas_por_el_asbesto_industrial\" target=\"_blank\">múltiples impactos\u003C\u002Fa> del asbesto (o amianto) en la salud humana desde la macabra lectura del certificado de defunción de trabajadores de industrias relacionadas y expuestos al asbesto-amianto industrial. Fotografía: Centrales termoeléctricas Bocamina I y II (Endesa), Bahía de Coronel.\u003C\u002Fdiv>\n\u003Ch2 class=\"entradilla\" style=\"text-align: center;\">\u003Cstrong>Polimorbilidad en afectados por patologías asbesto-relacionadas\u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fh2>\n\u003Cp>Por Francisco Báez Baquet \u002F \u003Ca href=\"http:\u002F\u002Fwww.rebelion.org\u002Fnoticia.php?id=202278&titular=polimorbilidad-en-afectados-por-patolog%EDas-asbesto-relacionadas-\" target=\"_blank\">Rebelión\u003C\u002Fa>\u003C\u002Fp>\n\u003Cdiv class=\"entradilla\" style=\"text-align: justify;\">\u003C\u002Fdiv>\n\u003Cdiv class=\"entradilla\" style=\"text-align: justify;\">\u003C\u002Fdiv>\n\u003Cdiv class=\"entradilla\" style=\"text-align: justify;\">\u003C\u002Fdiv>\n\u003Cdiv class=\"entradilla\" style=\"text-align: right;\">\u003Cb>\u003C\u002Fb>Dedico el presente artículo, a las víctimas fallecidas del amianto, que en su día formaron parte de la plantilla de la empresa \u003Cb>COEMAC\u003C\u002Fb>, antes llamada \u003Cb>URALITA\u003C\u002Fb>, y que a día de hoy vela púdicamente ese añejo nombre, bajo esa nueva denominación, siguiendo en ello los pasos de \u003Cb>ETERNIT\u003C\u002Fb>, similarmente transformada en \u003Cb>ETEX\u003C\u002Fb>. Refrán: \u003Ci>Aunque la mona se vista de seda, \u003Cb>mona se queda\u003C\u002Fb>\u003C\u002Fi>.\u003C\u002Fdiv>\n\u003Cdiv id=\"TextoNoticia\">\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">\u003Cb> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Atender al contenido de la sentencia \u003Cb>STSJ MU 1875\u002F2015\u003C\u002Fb>, podrá situarnos en posición de entender, en todo su dramatismo, qué puede llegar a suponer, para una víctima del asbesto, incidir en una situación de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>: “El fallecido padecía \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>, \u003Cb>placas pleurales bilaterales\u003C\u002Fb>, \u003Cb>patrón restrictivo pulmonar\u003C\u002Fb>, \u003Cb>nódulo pulmonar\u003C\u002Fb> no filiado, posibles \u003Cb>hemangiomas\u003C\u002Fb>, \u003Cb>enfermedad cerebro-vascular crónica\u003C\u002Fb>, \u003Cb>ictus lacunares\u003C\u002Fb>, \u003Cb>atrofia cerebral subcortical\u003C\u002Fb>, \u003Cb>cáncer de próstata\u003C\u002Fb>, \u003Cb>lesión hipodensa\u003C\u002Fb>\u003Cb>hepática\u003C\u002Fb>, sugestiva de \u003Cb>metástasis\u003C\u002Fb>, \u003Cb>adenomegalias\u003C\u002Fb> en \u003Cb>cadera iliaca\u003C\u002Fb> y \u003Cb>femoral \u003C\u002Fb>izquierda, \u003Cb>lesión\u003C\u002Fb> de aspecto sólido, \u003Cb>en polo inferior de riñón izquierdo\u003C\u002Fb>”.\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fdiv>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">\u003Ca href=\"http:\u002F\u002Fresumen.cl\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2015\u002F08\u002Fasbest.jpg\">\u003Cimg class=\"size-full wp-image-21187 aligncenter\" src=\"http:\u002F\u002Fresumen.cl\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2015\u002F08\u002Fasbest.jpg\" alt=\"asbest\" width=\"600\" height=\"546\" \u002F>\u003C\u002Fa>\u003C\u002Fp>\n\u003Cdiv id=\"TextoNoticia\">\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Son situaciones como esta, las que quedan un tanto desdibujadas, cuando se toma en consideración a las patologías de los expuestos al amianto, sin tener presente que todas las padecidas en simultaneidad, pueden configurar cuadros clínicos que presuponen un plus de gravedad, muy oneroso para el paciente. A destacar ese matiz, como parte integrante, por derecho propio, de los factores a considerar, a la hora de valorar el daño causado por dicha exposición, dedicamos el presente trabajo.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Téngase presente, que una buena parte de las patologías halladas en compañía de las clásicas vinculadas a la susodicha exposición, cabe inferir razonablemente, que, como señalan diversos autores, las mismas presumiblemente estarán condicionadas por el debilitamiento de sistema inmunitario, que presupone la acción del asbesto sobre el organismo, al margen de los habituales efectos fibrógeno y cancerígeno.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En Skammeritz et al. (2011), los autores encuentran un \u003Cb>41.8%\u003C\u002Fb> de casos de \u003Cb>comorbilidad\u003C\u002Fb>, en una cohorte de pacientes de \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>; por consiguiente, dicha situación está lejos de ser infrecuente.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En Inchaurraga et al. (2011), los autores identifican un \u003Cb>22.7%\u003C\u002Fb> de situaciones de \u003Cb>comorbilidad \u003C\u002Fb>en expuestos al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>.\u003Cb> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Como dicen sus autores en Rosell-Murphy et al. (2013): \u003Cb>“\u003C\u002Fb>Un gran número de enfermedades asbesto-relacionadas (ARD), en todo el mundo se sigue sin considerarse o notificarse como una enfermedad relacionada con el trabajo”. En dicho artículo, se identifican como integrantes de la condición de \u003Cb>comorbilidad\u003C\u002Fb>, a diferentes patologías, que son consideradas relevantes.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En la tesis de A. A. Haque (2014), titulada «\u003Ci>Association of \u003Cb>comorbidities\u003C\u002Fb> with the survival of \u003Cb>non small cell lung cancer\u003C\u002Fb>\u003C\u002Fi>», el autor identifica la asociación de la mayor supervivencia, en esta patología maligna inespecíficamente relacionada con la exposición al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>, con la ausencia de \u003Cb>comorbilidades\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> ha jugado un cierto papel en la historia de las patologías asociadas a la exposición al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>. En 1953, Weiss publica un informe, relativo a un caso de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>, por afectación simultánea por \u003Cb>carcinoma bronquial\u003C\u002Fb> y por \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>, en un trabajador del \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, que había trabajado en un astillero, entre los años 1920 y 1935.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">No será sino hasta siete años después de esa publicación, hasta el año 1960, cuando la asociación etiológica entre \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb> y \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb> llegará a ser generalmente admitida. Weiss consideró que la asociación entre la \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb> y el \u003Cb>mesotelioma pleural\u003C\u002Fb> era fuerte, y por lo tanto recomendó que el gobierno alemán aceptara esto como una condición relacionada con el trabajo. La recomendación a las autoridades no fue atendida, y el reconocimiento generalizado del nexo causal se retrasó esos otros siete años más.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Eventualmente, un cáncer primario asociado al asbesto, puede ser invadido por la metástasis de otro cáncer primario diferente: en Andersen et al. (1986), se presenta un caso de esta índole, en el que un \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb> brindó asentamiento a la metástasis de un \u003Cb>carcinoma de mama\u003C\u002Fb>. Como ocurre en toda situación de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> maligna, dicha circunstancia constituye un evidente ingrediente de agravamiento en la presentación de una afectación neoplásica, que resulta prácticamente inabordable a la acción terapéutica.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">El \u003Cb>engrosamiento pleural difuso\u003C\u002Fb>, a veces también denominado “enfermedad de Eisenstadt” –ver, por ejemplo: Rüegger (2005)-, puede coincidir con la afectación por \u003Cb>placas pleurales\u003C\u002Fb>, en un mismo paciente: Miles et al. (2008). Excepcionalmente, situaciones de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> que tienen asentamiento exclusivo en la pleura, vienen a entorpecer el diagnóstico, que, para ser acertado, ha de desentrañar la participación de todos los componentes mórbidos involucrados. En Jover Sáenz et al. (1999), se describe un caso de \u003Cb>triple\u003C\u002Fb> afectación simultánea de la pleura, en un ex trabajador del asbesto, en el que concurrieron: un \u003Cb>mesotelioma pleural maligno\u003C\u002Fb>, un \u003Cb>engrosamiento pleural\u003C\u002Fb>\u003Cb>difuso\u003C\u002Fb>, “benigno”, y \u003Cb>placas pleurales calcificadas\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Las \u003Cb>placas pleurales\u003C\u002Fb>, eventualmente, pueden representar un factor determinante de una merma objetiva de las posibilidades de supervivencia, lo cual ocurre, cuando, ante la presencia simultánea de un \u003Cb>carcinoma pulmonar\u003C\u002Fb> (una situación mórbida, nada infrecuente, por desgracia, entre los trabajadores del amianto), su concurrencia impide la realización de una resección del tejido pulmonar, con fines terapéuticos.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Si relacionamos esta posibilidad (que, de hecho, se da realmente, como ocurrió en un caso descrito en el libro “La fibra asesina” del Col-lectiu Ronda), con la conclusión de algunos autores, en el sentido de que la presencia de placas pleurales es un factor de incremento del riesgo de padecer cáncer pulmonar -por ejemplo: Edge (1979), Hillerdal (1994)-, entonces tendríamos, que, por un lado, se favorece una situación de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>, y por otro, esa situación de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>, es determinante, a su vez, de un empeoramiento de las posibilidades terapéuticas, no ya de una forma genérica y abstracta, sino a través de un mecanismo identificable, concreto y objetivo.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Por consiguiente, desde la perspectiva del propio afectado, las placas pleurales no pueden –no deben- ser identificadas como un mero signo de exposición al contaminante. Es una obviedad, que deberían tener en cuenta los jueces y los legisladores, a la hora de determinar el derecho indemnizatorio (y la cuantía de la eventual indemnización), ante los casos de presencia de placas pleurales.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En Delord et al. (1967), se nos presenta el caso de un paciente afectado de \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>, también de un \u003Cb>mesotelioma peritoneal\u003C\u002Fb> y de un \u003Cb>síndrome hematológico\u003C\u002Fb>\u003Cb>pseudomielomatoso\u003C\u002Fb>. En situaciones de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>, en las que el mesotelioma peritoneal viene asociado a una asbestosis, la vinculación con una exposición al asbesto viene garantizada, obviamente, por la propia naturaleza específica de esa otra patología concurrente.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">El \u003Cb>cáncer de vejiga\u003C\u002Fb>, asimismo ha sido relacionado con la exposición al amianto: ver Kannio et al. (1996), Bravo et al. (1988), Smith et al. (1989), Molinini et al. (1992), Schmolz (1989), Monseur et al. (1986), Puntoni et al. (1979), Pavone et al. (2012), Wang et al. (2012), Lauriola et al. (2012). En de Pangher Manzini et al. (2010), el cáncer de vejiga es asociado, en algún caso, con una situación de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>, por presentación concurrente con \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En Bellis et al. (2003), los autores presentan el caso de un paciente con \u003Cb>cáncer de\u003C\u002Fb>\u003Cb>vejiga\u003C\u002Fb>, en el que la detección de \u003Cb>cuerpos asbestósicos\u003C\u002Fb> mediante microscopía óptica, indujo a efectuar una comprobación mineralógica mediante microscopio electrónico, la cual confirmó la presencia de \u003Cb>fibras de asbesto\u003C\u002Fb>, pese a que al paciente no se le había reconocido exposición laboral alguna.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Personalmente, por nuestra parte hemos podido tener conocimiento de al menos un caso de ese tipo de neoplasia, en un trabajador del amianto: un ingeniero que trabajó en la factoría de Sevilla de la empresa Uralita, y que fue nuestro propio jefe, en una de las filiales de dicho grupo industrial. Desde aquí, nuestro modesto homenaje hacia a quien tanto le debemos.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">El \u003Cb>cáncer de lengua\u003C\u002Fb> ha sido relacionado con el \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>, por parte de algunos autores. En Graham et al. (1977), por un mayor riesgo evidenciado, en relación con la minería del amianto. En de Pangher Manzini et al. (2010), al detectar una relación de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> por dicha dolencia, en algunos casos de \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>. En Kaerlev et al. (2005), al detectar una incrementada incidencia, en una cohorte en la que el \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb> era uno de los contaminantes ocupacionales. En J P O’Neill, J P Hughes, K P Manning & J E Fenton: “Controversies in the management of tongue base cancer”, Irish Journal of Medical Science, March 2009; 178(1): 1-5, los autores incluyen al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, entre los factores de riesgo del \u003Cb>cáncer de base de lengua\u003C\u002Fb>. Véase también: Ross et al. (1982), Reid et al. (2004), Becker et al. (2001), Selikoff et al. (1965), Borow et al. (1973), Graham (1981), Musk et al. (2008).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Un caso de \u003Cb>comorbilidad\u003C\u002Fb>, por concurrencia entre \u003Cb>mesotelioma pleural maligno\u003C\u002Fb> y \u003Cb>melioma múltiple\u003C\u002Fb> (otra denominación del \u003Cb>mieloma\u003C\u002Fb>), es el reflejado en la sentencia \u003Cb>STS 8654\u002F2012\u003C\u002Fb> (Recurso nº 226\u002F2012), relativa a la afectación de un trabajador de la factoría de \u003Cb>Sardanyola\u003C\u002Fb>, de la empresa “\u003Cb>Uralita, S.A\u003C\u002Fb>.”. Es digno de ser resaltado el hecho, de que, pese a que la literatura médica refleja diversos casos de concurrencia entre exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb> y el \u003Cb>mieloma múltiple\u003C\u002Fb> (al igual que también lo hace con respecto a otras neoplasias malignas igualmente relacionadas con el \u003Cb>sistema inmunológico\u003C\u002Fb>), no obstante, en la mencionada sentencia, nada se dice sobre esto otro, ni siquiera como mera posibilidad, limitándose el examen del daño atribuible al asbesto, sólo al mesotelioma, para el que la etiología está bien establecida. Otro tanto cabe decir, respecto de la resolución judicial \u003Cb>STSJ CAT 9796\u002F2010\u003C\u002Fb>, también referida a otro trabajador de la misma empresa, y con idéntica \u003Cb>concurrencia\u003C\u002Fb>, \u003Cb>en simultaneidad\u003C\u002Fb>, de las mismas dos citadas neoplasias malignas.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En el ámbito judicial, la indemnización alcanzada, de más de 1’5 millones de dólares, por Ray y Betty Sundberg, se cuantificó en base a que el jurado estimó que el señor Sundberg, que había trabajado con amianto, y que fue diagnosticado, \u003Cb>simultáneamente\u003C\u002Fb>, de \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>, \u003Cb>cáncer de colon\u003C\u002Fb> y \u003Cb>linfoma No Hodgkin\u003C\u002Fb>, debía ser indemnizado \u003Cb>por las\u003C\u002Fb>\u003Cu> \u003C\u002Fu>\u003Cb>tres enfermedades\u003C\u002Fb>, por considerar, a la vista del testimonio experto presentado por la parte demandante, que todas ellas respondían a una misma etiología, a una misma causa. En acusado contraste, por lo tanto, con lo asumido en la ya mencionada sentencia española, \u003Cb>STS 8654\u002F2012\u003C\u002Fb>, para otro caso de \u003Cb>comorbilidad\u003C\u002Fb> por concurrencia entre una neoplasia relacionada con el \u003Cb>sistema inmunológico\u003C\u002Fb>, y otra patología asociada a la exposición con el amianto (en este otro caso, el \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Un caso de \u003Cb>comorbilidad\u003C\u002Fb> entre \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb> y \u003Cb>linfoma de Hodgkin\u003C\u002Fb>, es abordado en la sentencia \u003Cb>ATS 4186\u002F2013\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Nuestra modesta contribución, en este punto concreto, consiste en la revisión de los trabajos incluidos en nuestra bibliografía, referentes a los casos de \u003Cb>polimorbilidad \u003C\u002Fb>asociada al mesotelioma y\u002Fo a la exposición al amianto.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Del simple enunciado de sus respectivos títulos, se desprende la pertinencia de citar, cuando menos, a los siguientes: Gudur et al. (2005), Tondini et al. (1994), Efremidis et al. (1985), Perry et al. (1978), Hayashi et al. (1989), Bianchi et al. (2007).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La afectación \u003Cb>simultánea\u003C\u002Fb>, por \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb> y \u003Cb>leucemia\u003C\u002Fb>, también ha sido reseñada en animales. Ver: Kobayashi et al. (1994).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Que el \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb> no es la única neoplasia maligna desencadenada por el amianto, aun en ausencia de ningún otro cofactor, se evidencia en el trabajo experimental expuesto en Suzuki & Kohyama (1984), en el que los autores, además de \u003Cb>mesoteliomas\u003C\u002Fb>, identifican también a los siguientes tipos de neoplasia: \u003Cb>plasmacitoma\u003C\u002Fb>, \u003Cb>histiocitoma\u003C\u002Fb>, \u003Cb>liposarcoma\u003C\u002Fb>, \u003Cb>osteosarcoma\u003C\u002Fb>, \u003Cb>adenocarcinoma del páncreas\u003C\u002Fb> y \u003Cb>rabdomiosarcoma\u003C\u002Fb>. Por consiguiente, su emergencia en \u003Cb>comorbilidad\u003C\u002Fb>, es una especie de acontecer, que no es de extrañar que llegue a producirse. Véase también: Wang et al. (2012).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Por lo que respecta al primero de ellos, el \u003Cb>plasmacitoma\u003C\u002Fb> (una neoplasia que afecta a los \u003Cb>plasmocitos\u003C\u002Fb>, células que se encuentran principalmente en el tejido linfoide –bazo, vasos linfáticos-, en varias mucosas y en ciertos estados patológicos, y que son responsables de la secreción de anticuerpos), su vinculación al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>, en humanos, ha sido informada en diversos trabajos: Perry et al. (1978), Efremidis et al. (1985), Takabe et al. (1997). Como puede apreciarse, esta afectación cabe encuadrarla dentro de las \u003Cb>alteraciones inmunológicas\u003C\u002Fb> asociadas al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En relación con la exposición al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>, el \u003Cb>histiocitoma\u003C\u002Fb>, segundo tipo de neoplasia, en el censo incluido en el artículo antes citado, de Suzuki & Kohyama, varios estudios no experimentales, también se ocupan de dicha cuestión: Reifsnyder et al. (1990), Kishimoto (1992), Lee et al. (2009).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Respecto del \u003Cb>liposarcoma\u003C\u002Fb>, tendremos similarmente: Rana et al. (1986), Chung et al. (1982), Krishna & Haqqani (1993), Shimazaki et al. (2000).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Nos ocuparemos seguidamente de las \u003Cb>calcificaciones extra-pleurales\u003C\u002Fb> y de la \u003Cb>diferenciación osteoblástica\u003C\u002Fb>, por su papel en situaciones de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> asociada a exposición al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La \u003Cb>concurrencia\u003C\u002Fb> en un mismo paciente, de \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb> y de \u003Cb>calcificaciones extra-pleurales\u003C\u002Fb>, o de tejidos con \u003Cb>diferenciación osteoblástica\u003C\u002Fb> y\u002Fo \u003Cb>cartilaginosa\u003C\u002Fb>, es objeto de descripción en diversos trabajos, algunos de los cuales hacen expresa mención de la exposición al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>, como etiología documentada. Reseñaremos, en primer lugar, dichos artículos, para pasar después a analizar las implicaciones que conlleva este tipo de asociación patológica. Dichos trabajos son los siguientes: ( [1] )\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">También en la experimentación animal: Rittinghausen et al. (1992), Ernst et al. (1992).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Comenzaremos por tomar en consideración, en primer lugar, el trabajo de Tyszkiewicz & Koba-Wisnicka (1980). Como indica el propio título de dicho artículo, los autores describen el caso de un paciente, afectado \u003Cb>simultáneamente\u003C\u002Fb> por un \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb> y por \u003Cb>extensas calcificaciones\u003C\u002Fb>\u003Cb>en diversos órganos internos\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La primera reflexión que nos suministra el conjunto de todos estos trabajos, es que esa vinculación no puede ser considerada como casual: su propia reiteración así nos lo está evidenciando, y lo confirma también la evidencia experimental, reseñada en el antes aludido trabajo de Rittinghausen et al. (1992).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En este caso concreto de vinculación reiterada, la diseminación generalizada de las calcificaciones, nos ponen de manifiesto, una vez más, el carácter restrictivo que supone la calificación de “enfermedades pulmonares” o “enfermedades respiratorias”, frecuentemente aplicada a las patologías del amianto; una práctica, que nunca nos cansaremos de rechazar.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Con esta idea en mente, abordemos otro de los mencionados trabajos, el de Persaud et al. (1970), en el que, en esta ocasión, lo que se ofrece a nuestra atención es un caso de \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>, acompañado de una \u003Cb>masiva calcificación hepática\u003C\u002Fb>, junto con una \u003Cb>metástasis\u003C\u002Fb> inusual. Vemos, por consiguiente, que aquí también el asentamiento torácico de las patologías generadas queda igualmente desbordado.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Las \u003Cb>calcificaciones\u003C\u002Fb> también pueden estar localizadas \u003Cb>en el mismo mesotelioma\u003C\u002Fb>: Pusiol et al. (2011). En el caso presentado por dichos autores, se trataba de un mesotelioma peritoneal.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Por lo que respecta a la diferenciación del \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb> hacia una configuración tisular de carácter \u003Cb>osteoblástico\u003C\u002Fb> y \u003Cb>cartilaginoso\u003C\u002Fb>, hemos de significar, que en Okamoto et al. se presenta un caso de esa índole, en el que el paciente era un ex trabajador de una industria del amianto, afectado también por una \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>, por lo que, en última instancia, dicha etiología por amianto ha de ser considerada como origen de todas las alteraciones patológicas detectadas, tanto las “benignas”, como las neoplásicas o las paraneoplásicas. Dicho contenido de \u003Cb>múltiple morbilidad\u003C\u002Fb>, por lo tanto, ha de ser considerado como parte integrante de la panoplia de alteraciones atribuibles al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Este tipo de diferenciación en el mesotelioma, también ha sido informado en animales: Al-Dissi & Philibert (2011).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Nos ha parecido oportuno situar aquí también a nuestros comentarios relativos a aquellos casos de \u003Cb>osteosarcoma extraesquelético de pleura\u003C\u002Fb> (y en algún caso, \u003Cb>peritoneal\u003C\u002Fb> o \u003Cb>retroperitoneal\u003C\u002Fb>) asociado a una exposición previa al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>. La literatura médica registra diversos trabajos relativos a dicho asunto: Shiota et al. (2013), Matono et al. (2008), Suzuki & Kohyama (1984), Johnson et al. (1997), etc.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Parece evidente que la prevalencia comparativamente menor de algunas de las patologías inespecíficamente asociadas a una exposición al asbesto, juega, indudablemente, en contra del reconocimiento oficializado de ese vínculo. Tal podría ser el caso, por ejemplo, del \u003Cb>osteosarcoma extraesquelético de pleura\u003C\u002Fb>, cuando la exposición previa al asbesto ha podido ser confirmada, y que podría ser encuadrado dentro de lo que se ha convenido en llamar \u003Cb>pseudomesoteliomas\u003C\u002Fb> asociados a exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>.\u003Cb> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Después tendríamos lo que por nuestra parte hemos dado en llamar “\u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>\u003Cb>bizarra\u003C\u002Fb>”, y que consiste, básicamente, en lo siguiente: la conjunción, en un mismo ser humano, de dos o más tumores primarios distintos (esto es, que no son meras metástasis). Ver: Bianchi et al. (2007), Dohner et al. (1975), Suzuki (2001). Estos autores sugieren que la exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb> puede determinar la aparición de \u003Cb>tumores\u003C\u002Fb>\u003Cb>múltiples\u003C\u002Fb>, simultáneos o sucesivos.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En el artículo de Bianchi et al. (2007), antes citado, la polimorbilidad maligna, incluyendo siempre al mesotelioma entre las neoplasias presentes, los autores encuentran una prevalencia del \u003Cb>18.9%\u003C\u002Fb> de los casos de mesotelioma comprendidos en su cohorte, concluyendo que “a diferencia de otras series de la literatura, en el presente caso la coexistencia de mesotelioma y otras enfermedades malignas apareció como un evento relativamente frecuente”.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Las otras neoplasias \u003Cb>concurrentes\u003C\u002Fb> con el \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>, halladas más frecuentemente, en orden decreciente, fueron: el \u003Cb>adenocarcinoma de próstata\u003C\u002Fb>, el \u003Cb>linfoma no-Hodgkin\u003C\u002Fb> o la \u003Cb>leucemia linfocítica crónica\u003C\u002Fb>, el \u003Cb>carcinoma de vejiga\u003C\u002Fb>, el \u003Cb>carcinoma renal\u003C\u002Fb>, el \u003Cb>carcinoma de intestino grueso\u003C\u002Fb>, y el \u003Cb>carcinoma de hígado\u003C\u002Fb>. Todos los pacientes tenían antecedentes de exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, sobre todo en la construcción naval. Ver también: Stappaerts et al. (1996), Bianchi et al. (2010).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La presentación \u003Cb>simultánea\u003C\u002Fb>, en un mismo asentamiento en el paciente, de \u003Cb>mesoteliomas maligno\u003C\u002Fb> y \u003Cb>benigno\u003C\u002Fb>, respectivamente, es abordada en: Mino et al. (2014).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La concurrencia en un mismo paciente, de más de dos neoplasias, alcanzó su cenit en aquellos enfermos en los que tal concurrencia de cánceres diferentes, fue de \u003Cb>cuatro\u003C\u002Fb>. Ver también: Boglioli et al. (1991).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Es una desgraciada circunstancia, que, aunque minoritariamente, no es absolutamente insólita en la casuística general, y que, por lo tanto, no es exclusiva de la patología asociada a la exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, si bien, como podremos ver, en dicho ámbito desempeña un prominente protagonismo. Véase también: Drain et al. (2006).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Cual una trágica lotería, las enfermedades generadas por el \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb> se ceban en algunas familias, repartiendo a diestro y siniestro padecimientos diversos. Es el caso, por ejemplo, de la familia de la señora Heidi von Palleske. Su padre, ex trabajador de la planta Johns Manville en Scarborough (Yorkshire, Inglaterra), murió en el año 2007, con \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>, \u003Cb>cáncer de pulmón\u003C\u002Fb>, y \u003Cb>cáncer de próstata\u003C\u002Fb>. Su madre, en el año 2011, murió de \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>. Su hermana y su hermano, ya han sido diagnosticados de \u003Cb>placas pleurales\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Heidi von Palleske sufre periódicamente de ataques de pánico, con sensación subjetiva de no poder respirar, después de haber visto morir a sus padres, básicamente, de asfixia.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> con inclusión del \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb> entre las patologías simultáneamente padecidas, también ha sido informada \u003Cb>en animales\u003C\u002Fb>. Ver: Hartmann & Reyher (1988), Kobayashi et al. (1994), Kutsal et al. (2002), Lupu et al. (1997).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En Bass & Hegeman (2011), los autores describen el caso de un paciente con múltiples cánceres primarios, incluyendo un \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb> en túnica vaginal, un \u003Cb>carcinoma de vejiga\u003C\u002Fb>, y un \u003Cb>adenocarcinoma pulmonar\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En Greenberg (1998), el autor resalta el hecho de que el \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb> es un carcinógeno multicéntrico, siendo relativamente frecuente, aunque de forma minoritaria, la \u003Cb>concurrencia en simultaneidad\u003C\u002Fb> de varios tumores malignos primarios, haciendo referencia a los diversos matices que se derivan de dicha característica: la ambigüedad en las estadísticas, la arbitrariedad en las anotaciones de los certificados de defunción, la asignación inadecuada de algunos asentamientos como metástasis, sin serlo verdaderamente, etc.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En la sentencia \u003Cb>STSJ CAT 4928\u002F2012\u003C\u002Fb> (Recurso nº \u003Cb>2747\u002F2011\u003C\u002Fb>), se relata el caso de un trabajador de la empresa “FEDERAL MOGUL FRICTION PRODUCTS, S.A.U.”, afectado doblemente por un \u003Cb>mesotelioma peritoneal maligno\u003C\u002Fb>, y por otro \u003Cb>pericárdico\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Un caso de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>, en asociación con la exposición al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>, se refleja en la sentencia \u003Cb>STSJ AS 4824\u002F2012\u003C\u002Fb>: “El diagnóstico final como causa del fallecimiento fue el siguiente: \u003Cb>Adenocarcinoma gástrico\u003C\u002Fb>; \u003Cb>mesotelioma pulmonar\u003C\u002Fb>; \u003Cb>carcinomatosis\u003C\u002Fb>\u003Cb>peritoneal\u003C\u002Fb>; \u003Cb>estenosis pilórica\u003C\u002Fb>; \u003Cb>estenosis\u003C\u002Fb> a nivel de confluencia de los hepáticos, de probable origen tumoral”. En la citada sentencia se reconoce expresamente a la exposición laboral al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, como desencadenante del \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>, a pesar de lo cual, el fallo fue desestimatorio de la demanda formulada por la viuda del fallecido.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Es tomando en consideración a casos como este que acabamos de describir, lo que nos ha motivado a publicar nuestro trabajo:\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">\u003Cb>Francisco Báez Baquet Desvalidos y desvalijados – Las víctimas dobles del amianto «Rebelión», 03\u002F07\u002F2015 \u003Ca href=\"http:\u002F\u002Fwww.rebelion.org\u002Fdocs\u002F200669.pdf\">http:\u002F\u002Fwww.rebelion.org\u002Fdocs\u002F200669.pdf\u003C\u002Fa> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, la conjunción, igualmente, entre una afectación no maligna, y, por ejemplo, un mesotelioma, no es tampoco una circunstancia demasiado excepcional, cuando se trata, por ejemplo, de mesotelioma y asbestosis. En Kishimoto et al. (1996), se narra el caso de un paciente con exposición laboral al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>, y afectado de \u003Cb>cáncer gástrico\u003C\u002Fb>, \u003Cb>pleuresía por asbesto\u003C\u002Fb>, y \u003Cb>mesotelioma pleural maligno\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En Gutzeit et al. (2013), los autores relatan un caso de \u003Cb>mesotelioma peritoneal\u003C\u002Fb> maligno del epiplón mayor, secundario, después de haberse aplicado terapia para el tratamiento de un \u003Cb>mesotelioma pleural\u003C\u002Fb> primario.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En la \u003Cb>concurrencia en simultaneidad\u003C\u002Fb>, entre \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb> y otras neoplasias, lo más abundante, lógicamente, es una concurrencia de sólo dos: el mesotelioma, y otra más. Ver, por ejemplo: Murinello et al. (2010), Langlais et al. (2012), Ordóñez (2012), Gatt et al. (2014), Xie et al. (2014).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">El apelativo de “bizarra”, por el contrario, nos vendrá justificado, cuando se trate, o bien de asociaciones insólitas, por su propia naturaleza, o bien por su número, de tres, y, en algún caso, de cuatro, y hasta de cinco neoplasias distintas, entre ellas alguna imputable indudablemente al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, habiendo mediado su exposición, que suele ser laboral, en la generalidad de los casos.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Conforme a tal criterio de selección, estarán excluidas de nuestra presente consideración, las combinaciones, sobre un mismo paciente, de \u003Cb>asbestosis +\u003C\u002Fb>\u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>, o de \u003Cb>asbestosis + carcinoma pulmonar\u003C\u002Fb>, toda vez que las mismas, harto frecuentes, no responderían al calificativo de “bizarras”, a cuyo ámbito exclusivo hemos optado por limitarnos ahora, toda vez que lo contrario nos llevaría a una amplitud inmanejable en nuestra indagación. Ver: Kishimoto (1990), Maeda et al. (2010). En Nojiri et al. (2011), se abordan las implicaciones que esta combinación de patologías asociadas al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, en un mismo paciente, tienen necesariamente sobre las opciones terapéuticas a considerar, por supuesto que en restricción y detrimento de las expectativas de prolongación de la supervivencia del enfermo.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">No obstante lo antedicho, no debemos desdeñar la agresividad que representa la \u003Cb>simultaneidad\u003C\u002Fb> entre \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb> y \u003Cb>neoplasia\u003C\u002Fb>. En el trabajo de Tomasini & Lo Cicero (1982), se describe, como en su propio título indica, la evolución (avance) de la asbestosis \u003Cb>en el pulmón residual\u003C\u002Fb> de un paciente pneumonectomizado por necesidad del tratamiento de una \u003Cb>neoplasia pulmonar\u003C\u002Fb>, igualmente relacionable con la exposición al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>. Algo más que la serena mirada del científico, requiere la toma en consideración de situaciones como la descrita, ante una afectación que a día de hoy podría ser perfectamente evitable, generalizando a nivel mundial la prohibición del \u003Cb>crisotilo\u003C\u002Fb>, y que, no obstante, no se está haciendo.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">También es digno de reseñar, el caso de aquel paciente en el que una \u003Cb>asbestosis \u003C\u002Fb>preexistente enmascaró el afloramiento de un \u003Cb>cáncer pulmonar\u003C\u002Fb>, que sólo se hizo patente en la autopsia, privando así al enfermo, de la posibilidad de haber sido tratado de la neoplasia, al menos de modo paliativo: Tachikawa et al. (2011).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">O el caso descrito en Yamamoto et al. (1989), en el que la autopsia reveló que el paciente había padecido, \u003Cb>simultáneamente\u003C\u002Fb>, \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>, \u003Cb>cánceres pulmonares\u003C\u002Fb>\u003Cb>multiprimarios\u003C\u002Fb>, un incipiente \u003Cb>cáncer gástrico\u003C\u002Fb> y una \u003Cb>micobacteriosis \u003C\u002Fb>atípica.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Similarmente, podemos considerar lo descrito en Malauzat et al. (1977), en donde se alude a un caso de \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb> con \u003Cb>mesotelioma de la pleura visceral\u003C\u002Fb>, también asociada a una \u003Cb>silicosis\u003C\u002Fb>, y a una \u003Cb>tuberculosis\u003C\u002Fb> evolutiva.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">O el caso relatado en Klaassen et al. (1969), de un paciente afectado \u003Cb>simultáneamente\u003C\u002Fb> de \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>, de \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>\u003Cb>pleural\u003C\u002Fb>, de \u003Cb>mesotelioma peritoneal\u003C\u002Fb> y de \u003Cb>metástasis\u003C\u002Fb> hematógenas a nivel de \u003Cb>vértebras\u003C\u002Fb>, de \u003Cb>riñón derecho\u003C\u002Fb> y de \u003Cb>cápsula suprarrenal\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">O el descrito en Thomas et al. (2004), en el que, en un paciente con exposición al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>, coexistieron una \u003Cb>hiperplasia adenomatosa\u003C\u002Fb>, un \u003Cb>adenocarcinoma pulmonar primario\u003C\u002Fb>, y un \u003Cb>mesotelioma pleural\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">El padecimiento de una patología asociada a la exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, no es, desgraciadamente, ninguna suerte de salvoconducto de huida para no ser atrapado por cualesquiera de las otras enfermedades con la misma etiología; más bien, podría ser todo lo contrario. Por ello, cuando se indemniza por una única de esas afectaciones, se está indemnizando también (o, más bien, debería serlo), por ese riesgo añadido, y por el estado anímico permanente del indemnizado, bajo esa espada de Damocles, bajo esa permanente amenaza.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La presentación \u003Cb>sincrónica\u003C\u002Fb> o \u003Cb>metacrónica\u003C\u002Fb> de \u003Cb>mesotelioma + carcinoma pulmonar\u003C\u002Fb>, en un mismo paciente, es también otra conjunción de malignidades que encontraremos igualmente en la bibliografía. Ver: Allen & Moran (2006), Attanoos et al. (2003), Tsuzuki et al. (2008), Hamamoto et al. (2011), Cagle et al. (1993), Ozbudak et al. (2013).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En Imenpour et al. (2013), los autores presentan el caso de un paciente, con un historial de sospecha de exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, y con \u003Cb>ocurrencia sincrónica\u003C\u002Fb> de \u003Cb>adenocarcinoma pleural\u003C\u002Fb> y de \u003Cb>mesotelioma pleural maligno difuso\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Un caso de \u003Cb>comorbilidad sincrónica\u003C\u002Fb> entre \u003Cb>mesotelioma pleural\u003C\u002Fb> y \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>\u003Cb>peritoneal\u003C\u002Fb>, es presentado en: Gobbo et al. (2014). Véase también: Singhal et al. (2014).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">También resulta pertinente citar, en el presente contexto, al caso que fue objeto del trabajo de Chhajed et al. (2006), en el que un \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb> afloró en un \u003Cb>trasplantado de\u003C\u002Fb>\u003Cb>pulmón\u003C\u002Fb>. El esfuerzo terapéutico por la supervivencia del paciente, quedó frustrado por esa contumacia en la agresividad del \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La afectación \u003Cb>simultánea\u003C\u002Fb>, en un mismo trabajador del \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, por \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>, \u003Cb>mesotelioma peritoneal\u003C\u002Fb> y \u003Cb>carcinoma de laringe\u003C\u002Fb>, lo vemos descrito en: Fischbein et al. (1991).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">El \u003Cb>mesotelioma pleural\u003C\u002Fb> es asociado con la afectación simultánea por \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>, en el \u003Cb>25%\u003C\u002Fb> de los casos –Lilis et al. (1987)-, mientras que el \u003Cb>peritoneal\u003C\u002Fb> lo es frecuentemente, ya que suele corresponder a exposiciones intensas al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>. Excepcionalmente, puede haber una presentación \u003Cb>pleuro-peritoneal\u003C\u002Fb>. Ver: Maltoni et al. (2002).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb> es un marcador de riesgo incrementado, para el \u003Cb>cáncer pulmonar\u003C\u002Fb> -ver Weiss (1999)-, por lo que la concurrencia simultánea de ambas patologías en un mismo enfermo, es probable, y estadísticamente previsible. \u003Cb>Cuatro de cada diez\u003C\u002Fb> pacientes de la misma, lo desarrollarán. Ver: Juntunen et al. (1984). Concordante con estos resultados, es la constatación de que la \u003Cb>progresión\u003C\u002Fb> de la \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb> se correlaciona con el \u003Cb>incremento\u003C\u002Fb> en el riesgo de afectación por \u003Cb>cáncer pulmonar\u003C\u002Fb>: Oksa et al. (1998).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En algunos de los trabajos incluidos en nuestra bibliografía, se reflexiona sobre las implicaciones de esta circunstancia de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>, en la \u003Cb>esperanza de vida\u003C\u002Fb> del afectado, y, eventualmente, sobre su \u003Cb>derecho de indemnización\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Ha de tenerse presente, además, que al margen de lo que es una \u003Cb>asbestosis \u003C\u002Fb>netamente reconocida como tal, entre los expuestos al amianto, cabe detectar también pequeños cambios en el parénquima, detectables en tomografía computarizada de alta resolución, que no cumplen los criterios diagnósticos para la fibrosis pulmonar, en general, ni, por consiguiente, tampoco para la \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>, en particular, y que representan probablemente una forma leve o temprana del mismo proceso patológico que conduce finalmente a la \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>, relacionable hipotéticamente con una actividad inflamatoria pulmonar: Lehtimäki et al. (2010).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">A este respecto, resulta especialmente ilustrativo el caso descrito en Chen & Newman (1990), correspondiente a un paciente con antecedentes confirmados de exposición laboral al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, el cual presentaba, simultáneamente, los siguientes padecimientos: \u003Cb>atelectasia redonda\u003C\u002Fb>, asociada con \u003Cb>obstrucción bronquial\u003C\u002Fb>, \u003Cb>neumonía\u003C\u002Fb>\u003Cb>obstructiva\u003C\u002Fb> y \u003Cb>trombosis arterial\u003C\u002Fb>. La autopsia reveló, además, una remarcada \u003Cb>paquipleuritis\u003C\u002Fb> y una \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>, radiológicamente inaparente. De esta víctima del \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, en verdad, también habría podido decir la Doctora Bachelet, “que \u003Ci>no tenía\u003C\u002Fi>\u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>”, al igual que lo hizo respecto del suicidado Eduardo Miño Pérez.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">El abanico de posibilidades respecto a una eventual \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>, está, en realidad, más abierto de lo que cabría deducir de la mera consideración, \u003Ci>sensu stricto\u003C\u002Fi>, de la fracción de asbestósicos, entre la generalidad de los expuestos al amianto.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Tales cambios menores en el parénquima, a pesar de esa condición, tienen, no obstante, un reflejo en la \u003Cb>función pulmonar\u003C\u002Fb>: Baur & Wilken (2010). Se asocian significativamente, en concreto, con los síntomas de la \u003Cb>bronquitis crónica obstructiva\u003C\u002Fb>, \u003Cb>alveolitis linfocítica\u003C\u002Fb> y significativas \u003Cb>restricciones funcionales\u003C\u002Fb>, \u003Cb>alteraciones\u003C\u002Fb> del \u003Cb>intercambio gaseoso\u003C\u002Fb>, \u003Cb>trastornos\u003C\u002Fb> de la \u003Cb>difusión\u003C\u002Fb> y un patrón de \u003Cb>alteración ventilatoria\u003C\u002Fb>\u003Cb>obstructiva\u003C\u002Fb>. Se trata, por tanto, de una continuidad en los procesos fisiopatológicos, debido a las fibras de \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb> depositadas en las vías aéreas periféricas y en el pulmón. Estos procesos inicialmente no son detectables ni radiológica ni histopatológicamente, y se presentan como una \u003Cb>alveolitis linfocítica crónica\u003C\u002Fb>. La antedicha sintomatología es también aplicable a quienes presentan \u003Cb>placas pleurales\u003C\u002Fb>, sin afectación evidenciable en el pulmón. El espectro de patogenicidad no queda íntegramente cubierto, por consiguiente, por lo que meramente aporta sostén a la declaración de incapacidad para la vida laboral.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Por parte de Kobayashi et al. (1983), se nos relata un caso, puesto de manifiesto por la autopsia, de \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb> pulmonar con \u003Cb>fibrosis generalizada\u003C\u002Fb> en varios órganos. Además, con afectación simultánea de \u003Cb>carcinoma pulmonar\u003C\u002Fb> y de \u003Cb>glomerulonefritis\u003C\u002Fb>. Cuerpos asbestósicos y fibras de amianto no encapsuladas fueron identificados en los órganos que presentaban fibrosis: \u003Cb>pulmón\u003C\u002Fb>, \u003Cb>hígado\u003C\u002Fb>, \u003Cb>riñón\u003C\u002Fb>, \u003Cb>corazón\u003C\u002Fb> y \u003Cb>glándula tiroides\u003C\u002Fb>. Los autores también identificaron fibras de amianto \u003Cb>en el bazo\u003C\u002Fb>, detectadas mediante microscopio electrónico, aprovechando que el citado órgano había sido resecado seis años antes, debido a una hipertensión portal idiopática. Estos autores exponen la hipótesis, bastante lógica, de que la \u003Cb>fibrosis generalizada\u003C\u002Fb> que se observó, obedecía a la acción fibrosante de las fibras detectadas, un escenario de morbilidad que también ha sido constatado en la experimentación animal: Boor et al. (2009).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La acción fibrosante del \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb> sobre \u003Cb>el bazo\u003C\u002Fb>, es tratada también en los siguientes trabajos: Plamenac et al. (1974), Robinson (1972), y William (2009).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En algunos de los estudios considerados, se manifiesta el convencimiento de los autores, de que las concurrencias halladas, no son casuales, sino que, por el contrario, obedecen a algún tipo de relación causal, aunque la misma no esté clarificada totalmente. Obviamente, esta apreciación no debe ser generalizada a la totalidad de los casos incluidos.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Tal relación causal presumida, se podría, quizás, evidenciar, si se apreciase repetición, más o menos generalizada, de las mismas coincidencias, o bien, laxamente, entre neoplasias o afectaciones “benignas”, con un reconocible “aire familiar”, esto es, que admitiesen algún tipo de denominación conjunta. En ello no vamos a incidir de momento, posponiéndolo, dentro del presente trabajo, hasta haber podido mostrar todas las evidencias que de ello hemos podido reunir. Ver: Becker et al. (2001).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Así pues, como ha quedado dicho, las reseñas bibliográficas incluidas, que son numerosas, no recogen aquellas conjunciones que podrían ser calificadas, de entrada, como de previsibles.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La estadística de tales referencias, arroja los siguientes resultados, que deben ser considerados como meramente orientativos:\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Los datos que ofrecemos, corresponden a la revisión, por nuestra parte, de un total de 51 trabajos, todos ellos referidos a casos de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>, con las restricciones ya apuntadas.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Se analizan los datos correspondientes a un total de \u003Cb>168\u003C\u002Fb> pacientes, para los que se contabiliza un total de \u003Cb>381\u003C\u002Fb> enfermedades, generalmente graves, o sea, una media de \u003Cb>2,27\u003C\u002Fb> patologías por cada paciente.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Tales enfermedades, se desglosan en un total de \u003Cb>320\u003C\u002Fb> neoplasias malignas, y \u003Cb>61 \u003C\u002Fb>enfermedades, de las convencionalmente denominadas como “benignas”. De las neoplasias, \u003Cb>110\u003C\u002Fb> son \u003Cb>mesoteliomas\u003C\u002Fb>. De las “benignas”, \u003Cb>17\u003C\u002Fb> corresponden a \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">El desglose de la \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>, por número de enfermedades por cada paciente, es el siguiente:\u003C\u002Fp>\n\u003Cul style=\"text-align: justify;\">\n\u003Cli>Un solo caso, con \u003Cb>SEIS\u003C\u002Fb> (cinco neoplasias + una enfermedad “benigna”)\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>Seis enfermos, con \u003Cb>CUATRO\u003C\u002Fb>\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>Veintinueve pacientes, con \u003Cb>TRES\u003C\u002Fb>\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>Ciento treinta y dos, con \u003Cb>DOS\u003C\u002Fb>\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Entre las \u003Cb>polimorbilidades\u003C\u002Fb>, a razón de una por cada paciente, \u003Cb>52\u003C\u002Fb> corresponden a la asociación de una afección no maligna, con una o más neoplasias concurrentes, \u003Cb>2 \u003C\u002Fb>corresponden a todas “benignas”, y el resto, \u003Cb>114\u003C\u002Fb>, obviamente, a \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> por neoplasias, íntegramente, con asociación reconocida a la exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, para, al menos, una de tales afecciones malignas.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Por consiguiente, mayormente, es de este último supuesto, del que se ocupan los trabajos incluidos en nuestra pesquisa. Para la generalidad de estos pacientes, la exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb> está claramente documentada.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, y, en su caso, la respuesta mórbida al mismo, determina, con carácter general, una alteración del \u003Cb>sistema inmunológico\u003C\u002Fb>. Así pues, no es de extrañar, que en un organismo con las defensas inmunológicas ya alteradas, puedan asentarse sobre él, toda una diversidad de graves, mortales, padecimientos, según lo precedentemente expuesto. Ver: Tomer et al. (1998), Abu-Shakra et al. (2001).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Evidentemente, también cabe hacer otra interpretación: que sea una neoplasia no relacionada con el \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, y, en principio, de etiología idiopática (“espontánea” o desconocida), la que, actuando depresivamente sobre el \u003Cb>sistema inmunitario\u003C\u002Fb>, sea la que, en definitiva, aboque a la \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> por neoplasias no metastásicas. En cualquiera de los dos supuestos mencionados, para el enfermo, el resultado sería el mismo.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Esta circunstancia, no por minoritaria, dentro del conjunto general de la patología asociada al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>, deja de golpear, por ello, con toda contundencia, a quienes tienen la desgracia de verse inmersos en ella. Su caso especial, no se verá reflejado, ni en las estadísticas, ni en la legislación compensatoria.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Una terapia, aunque sea meramente paliativa, específicamente orientada para afrontar tales casos de desconcertante \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>, resulta, si no imposible, sí, al menos, decididamente dificultosa.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Por mucho esfuerzo de empatía que se trate de poner en juego, no hay forma humana de ponerse en la piel de quien, mediando exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, esté sometido a \u003Cb>cuatro o cinco cánceres\u003C\u002Fb>, diversos y \u003Cb>simultáneos\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Cuando se habla de patología asociada a la exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, también hay que tener en mente esta vertiente de la afectación por el susodicho contaminante.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La afectación simultánea por \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb> y diversos tipos de cánceres, es una situación que podemos ver reiteradamente reflejada en la literatura médica. Ver, por ejemplo: Roca Montanari et al. (1977).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Si bien es cierto, como ya hemos advertido, que la \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> por concurrencia simultánea de varias neoplasias en un mismo paciente, es una circunstancia que no está limitada a aquellos casos en los ha mediado una exposición al asbesto, no obstante, lo que sí es cierto, como se pone en evidencia en Kishimoto (1992), es que dicha circunstancia pone de manifiesto una neta proclividad hacia la \u003Cb>polimorbilidad maligna\u003C\u002Fb>. En efecto, en dicho trabajo se constata que, en la cohorte estudiada, casi todos los cánceres múltiples, incluyendo los de afectación simultánea por \u003Cb>cánceres de pulmón y gástrico\u003C\u002Fb>, fueron también casos con exposición al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">En el referido estudio, se examinaron las autopsias de 533 pacientes de un hospital japonés. Para determinar la relación entre tumores malignos y exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, se contabilizó el número de cuerpos asbestósicos en los tejidos de pulmón húmedo, recontados mediante microscopía óptica, y asimismo se consideró el historial laboral. Los resultados revelaron que la exposición quedó manifiesta en el \u003Cb>89%\u003C\u002Fb> de los casos de \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>, en el \u003Cb>38%\u003C\u002Fb> de los \u003Cb>cánceres de pulmón\u003C\u002Fb>, en el \u003Cb>37%\u003C\u002Fb> de los \u003Cb>cánceres gástricos\u003C\u002Fb>, y el \u003Cb>28%\u003C\u002Fb> de los \u003Cb>cánceres de colon\u003C\u002Fb>. Estos valores eran significativamente más altos que los correspondientes al grupo de control, formado por pacientes fallecidos por etiología no maligna. Cinco de cada diez casos de \u003Cb>leucemia\u003C\u002Fb>, igualmente estaban también relacionados con la exposición al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>, y, finalmente, también se manifestó la ya mencionada proclividad a la \u003Cb>polimorbilidad maligna\u003C\u002Fb>. Todo ello no obsta para que, sin expresa vinculación con la exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, con menor prevalencia, se pueda dar también la circunstancia de \u003Cb>polimorbilidad maligna\u003C\u002Fb>, incluyendo entre las neoplasias implicadas, al \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>. Véase, por ejemplo: Cagianut (1972).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Dentro del ámbito de la \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> asociada a la exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, es de destacar la \u003Cb>vulnerabilidad incrementada, frente a patologías comunes\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Es lo que se señala, específicamente para el caso de la mortalidad por \u003Cb>neumonía\u003C\u002Fb>, en: Vehmas et al. (2012).\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Se trata de una situación, que en principio podemos considerar como relacionable con el estado mórbido del \u003Cb>sistema inmunitario\u003C\u002Fb>, generado por la exposición al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>. Al propio tiempo, dicha vulnerabilidad puede venir condicionada por un cierre parcial del abanico de terapias disponibles. Los casos que se generan, a los que cabe aplicar su inclusión en este escenario de concurrencia entre exposición al asbesto (y, eventualmente, incluyendo alguna de las patologías específicas asociadas) y afloramiento de patologías comunes, suministran paradigmas concretos de dicho tipo de \u003Cb>concurrencia en simultaneidad\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Así, por ejemplo, tendríamos el caso del trabajador Juan Manuel Rodríguez Andrés, que adquirió una \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb> como consecuencia de su trabajo en la fábrica de Getafe (Madrid), de la empresa Uralita, y que falleció como consecuencia de no poder volver a ser intervenido, después de que se le hubiese implantado una válvula cardíaca, habiéndosele generado un proceso infeccioso que fue, en última instancia, el que determinó el deceso.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">El caso de este antiguo compañero nuestro, nos brinda varios motivos de reflexión. La imposibilidad práctica de poder acceder a la segunda intervención, vino determinada, primordialmente, por el estado de deterioro de la función pulmonar de este paciente.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">A su vez, es sabido que dicho deterioro, frecuentemente es la causa de alteraciones mórbidas del sistema cardiovascular; no podemos asegurar, por carecer de la información pertinente, si en este caso concreto, la necesidad de implantación de una válvula artificial venía determinada por alguna dolencia atribuible a la afectación de la función respiratoria, o debido a alguna malformación congénita o adquirida, o a una combinación de causas concurrentes, entre las mencionadas o cualesquiera otras; pero, en cualquier caso, lo que es evidente, es que la \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>, en cualquiera de esas variantes, está asegurada, en conjunción con la exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, cuando es la \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb> una de esas patologías concurrentes.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, la infección sobrevenida en la válvula implantada, aunque sea una incidencia que no puede ser considerada como excesivamente excepcional, también habremos de convenir, no obstante, en que indudablemente un sistema inmunitario, alterado por la exposición al amianto, no es, precisamente, el mejor aval para el éxito terapéutico de la intervención quirúrgica, en condiciones de asepsia sostenida. Se comprende fácilmente la renuencia a practicarle una segunda intervención.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Todo esto constituye un ejemplo concreto, de las condiciones de vulnerabilidad ante patologías ordinarias, a la que aludíamos antes, originándose situaciones de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> entre patologías comunes, por un lado, y patologías específicas de la exposición al asbesto, por otro. Por consiguiente, cabe atribuir a la exposición al amianto, una etiología parcial, en la generación de esas situaciones mórbidas, de especial virulencia y agresividad.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Otro aspecto relevante de la \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb>, en relación con el asbesto, se refiere a cuando un mismo paciente está aquejado de varias patologías pleuropulmonares benignas, todas ellas concurrentes a la hora de determinar su manifestación dolorosa, que, subjetivamente, es difícil o imposible de atribuir de forma concreta e individualizada a cualesquiera de ellas, por parte del enfermo. Dicha concurrencia en simultaneidad, por decirlo así, \u003Ci>garantiza\u003C\u002Fi> que \u003Cb>el dolor\u003C\u002Fb> esté presente, con acusada reiteración.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Se trata de una situación harto frecuente entre los ex trabajadores del amianto, con una larga trayectoria de exposición laboral y para-laboral a sus espaldas. Acudiendo a un ejemplo, tomado de un caso real, podemos escenificar una situación como la descrita en términos generales, ilustrándola con la mención concreta de tales padecimientos concurrentes en simultaneidad en un mismo paciente: \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb>, \u003Cb>atelectasia redonda\u003C\u002Fb>, \u003Cb>placas pleurales\u003C\u002Fb> y \u003Cb>engrosamiento pleural difuso\u003C\u002Fb>. Los dolores torácicos y\u002Fo de espalda, constituyen la sintomatología que suele acompañar a esta \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> por \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>, y que, aun sin adquirir los caracteres de dramatismo que sin duda acompañan a la \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> por neoplasias concurrentes, no obstante, suponen una importante degradación de la calidad de vida del paciente, generalmente un ex trabajador del asbesto, alentando situaciones depresivas de desesperación y de pérdida de la voluntad de vivir.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Un extraño caso de \u003Cb>comorbilidad\u003C\u002Fb>, en un paciente con exposición laboral al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, es el referido en Honeybourne & Kellett (1985), por concurrencia entre \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb> y \u003Cb>reticulohistiocitosis\u003C\u002Fb>. En Maldonado Noriega et al. (2000), los autores presentan un caso de \u003Cb>concurrencia\u003C\u002Fb> entre \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb> y \u003Cb>aplasia pura de serie roja\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Además de lo reflejado en la literatura médica, la crónica judicial suministra ejemplos en los que aflora la \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> por \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>. Así tendremos, por ejemplo, que en la sentencia de resolución del \u003Cb>Recurso nº 2273\u002F2012\u003C\u002Fb>, de la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Autónoma del País Vasco, se muestra el caso de un paciente, que a causa de su exposición al amianto, soportaba: \u003Cb>mesotelioma\u003C\u002Fb>, \u003Cb>metástasis cerebrales\u003C\u002Fb>, \u003Cb>asbestosis\u003C\u002Fb> y \u003Cb>edema\u003C\u002Fb>.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">Similarmente, por los medios de comunicación conoceremos casos como, por ejemplo, el de Pedro Lete, ex trabajador de la empresa Paisa, dedicada a la fabricación de productos de baquelita con carga de asbesto –ver: Mowat et al. (2005)-, empresa a la que aludía el conocido documental llamado “La Plaza de la Música”, relativo a una víctima medioambiental de la exposición al amianto. El señor Lete, en el momento de redactar el presente relato, padecía \u003Cb>cáncer de pulmón\u003C\u002Fb>, \u003Cb>linfoma\u003C\u002Fb>, \u003Cb>cáncer de garganta\u003C\u002Fb>, y \u003Cb>cáncer de próstata\u003C\u002Fb>. Todas las mencionadas neoplasias malignas tienen una vinculación inespecífica con el \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>, y profusamente recogida en la bibliografía, en el caso de alguna de ellas.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La \u003Cb>comorbilidad\u003C\u002Fb> determinada por la concurrencia de dos patologías asociadas a la exposición al \u003Cb>asbesto\u003C\u002Fb>, la veremos aflorar en el censo de demandantes del macro-juicio de Turín, planteado contra directivos de la multinacional Eternit. Los datos correspondientes a dicha situación, son los siguientes:\u003C\u002Fp>\n\u003Cul style=\"text-align: justify;\">\n\u003Cli>\u003Cb> Asbestosis + mesotelioma peritoneal (60 casos) \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cb> “ + “ pleural (124 casos) \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cb> “ + tumor pulmonar (291 casos) \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cb> “ + patología no maligna, correlacionada con exposición al asbesto (16 casos) \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">El total de los 491 casos de \u003Cb>comorbilidad\u003C\u002Fb>, representan un \u003Cb>17%\u003C\u002Fb> respecto del número total de componentes de la cohorte que conforman el censo de demandantes del citado gran litigio, lo cual puede ser una buena estimación de la proporción con que, con carácter general, la \u003Cb>comorbilidad\u003C\u002Fb> por dos patologías asociadas al amianto, se ha de manifestar.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">De la \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> por \u003Cb>patología cardiovascular\u003C\u002Fb> concurrente, en los afectados por alguna de las enfermedades asbesto-relacionadas específicamente, no nos ocuparemos aquí, por haberlo hecho ya previamente en nuestro trabajo:\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">\u003Cb>Francisco Báez Baquet Patologías cardiovasculares en expuestos al asbesto (I) «Rebelión», 15\u002F06\u002F2015 \u003Ca href=\"http:\u002F\u002Fwww.rebelion.org\u002Fnoticia.php?id=199971\">http:\u002F\u002Fwww.rebelion.org\u002Fnoticia.php?id=199971\u003C\u002Fa> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">\u003Cb> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">\u003Cb>Francisco Báez Baquet Patologías cardiovasculares en expuestos al asbesto (II) «Rebelión», 16\u002F06\u002F2015 \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">\u003Cb>\u003Ca href=\"http:\u002F\u002Fwww.rebelion.org\u002Fnoticia.php?id=199972\">http:\u002F\u002Fwww.rebelion.org\u002Fnoticia.php?id=199972\u003C\u002Fa> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">\u003Cb> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">\u003Cb> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">\u003Cb> Conclusiones \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">\u003Cb> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">La condición de \u003Cb>polimorbilidad\u003C\u002Fb> o \u003Cb>comorbilidad\u003C\u002Fb>, es un factor esencial, integrante, con frecuencia, de las características de las patologías asociadas a la exposición al \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, siendo un ingrediente característico de su nocividad, que no debe ser pasado por alto, si pretendemos describir y comprender, en toda su amplitud, la problemática derivada de dicha exposición. Su reconocimiento y toma en consideración, debiera ser un componente imprescindible de la valoración, por parte de los jueces, del alcance del daño causado por el \u003Cb>amianto\u003C\u002Fb>, en toda su integridad.\u003C\u002Fp>\n\u003Cp style=\"text-align: justify;\">\u003Cb> Notas \u003C\u002Fb>\u003Cb> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cdiv>\n\u003Cp dir=\"ltr\" style=\"text-align: justify;\">\u003Cb>- \u003C\u002Fb>\u003Cb> Andrion et al. (1989), Campbell & Greenberg (1981), Chalabreysse et al. (2001), Chave et al. (2002), Demirag et al. (2007), Evison et al. (2013), Goldstein (1979), Henning et al. (2009), Kiyozuka et al. (1999), Klebe et al. (2008), Kotsalou et al. (2011), Mortimer et al. (2011), Nichols & Johnson (1983), Okamoto et al. (1998), Persaud et al. (1970), Quoix et al. (2001), Raizon et al. (1996), Salgado et al. (2005), Shiba et al. (2011), Stambaugh et al. (1977), Suen et al. (2002), Tyszkiewicz & Koba-Wisnicka (1980), Yousem & Hochholzer (1987), Yoshii et al. (1992). \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp>\u003Cb> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp>\u003Cb>Bibliografía \u003C\u002Fb>\u003Cb> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003Cp>Accesible mediante el enlace:\u003C\u002Fp>\n\u003Cp>\u003Cb>\u003Ca href=\"https:\u002F\u002Fwww.dropbox.com\u002Fs\u002Frt1qw5i4vi6v134\u002FBibliograf%C3%ADa%20de%20polimorbilidad.doc?dl=0\">https:\u002F\u002Fwww.dropbox.com\u002Fs\u002Frt1qw5i4vi6v134\u002FBibliograf%C3%ADa%20de%20polimorbilidad.doc?dl=0\u003C\u002Fa> \u003C\u002Fb>\u003C\u002Fp>\n\u003C\u002Fdiv>\n\u003C\u002Fdiv>\n",{"post_name":41,"post_title":42},"actos-de-conmemoracion-en-valdivia-por-operacion-alfa-carbon","Actos de conmemoración en Valdivia por operación Alfa Carbón",{"post_name":44,"post_title":45},"chelsea-manning-castigada-por-tener-revistas-femeninas","Chelsea Manning castigada por tener revistas femeninas",["Island",47],{"key":48,"params":49,"result":51},"ProgressiveImage_xtvOpINY04X9dQKNyeWFssmOD9qZI2GlQsR3HWVsGE8",{"props":50},"{\"thumbnail\":\"http:\u002F\u002Fresumen.cl\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2015\u002F08\u002Fasbesto-boc.jpg\",\"title\":\"Polimorbilidad en afectados por patologías asbesto-relacionadas\",\"media\":[{\"media\":\"(min-width: 1280px)\",\"sizes\":\"1180x400\"},{\"media\":\"(min-width: 1024px)\",\"sizes\":\"940x400\"},{\"media\":\"(min-width: 768px)\",\"sizes\":\"768x400\"},{\"media\":\"(min-width: 640px)\",\"sizes\":\"640x300\"},{\"media\":\"(min-width: 0)\",\"sizes\":\"400x300\"}],\"sizes\":\"100vw, (min-width: 640px) 640px, (min-width: 768px) 768px, (min-width: 1025px) 939px, (min-width: 1280px) 1174px\",\"width\":\"1180\",\"height\":\"400\",\"quality\":\"80\",\"loading\":\"eager\",\"class\":\"col-span-11\"}",{"head":52},{"style":53},[54],{"innerHTML":55},".rsmn-progressivo[data-v-dfbadb25]{display:block;max-width:100%;-o-object-fit:cover;object-fit:cover;-o-object-position:center;object-position:center;opacity:1;overflow:hidden;position:relative;transition:opacity .3s ease-in-out}.rsmn-progressivo img[data-v-dfbadb25],.rsmn-progressivo source[data-v-dfbadb25]{max-width:100%;transition:opacity .3s ease-in-out;width:100%}.rsmn-progressivo img.loaded[data-v-dfbadb25]{opacity:1}.rsmn-progressivo svg[data-v-dfbadb25]{fill:gray;left:50%;position:absolute;top:50%;transform:translate(-50%,-50%)}.rsmn-progressivo.rsmn-progressivo__filler.is-flat img[data-v-dfbadb25],.rsmn-progressivo.rsmn-progressivo__filler.is-flat source[data-v-dfbadb25],.rsmn-progressivo.rsmn-progressivo__filler.is-phi img[data-v-dfbadb25],.rsmn-progressivo.rsmn-progressivo__filler.is-phi source[data-v-dfbadb25],.rsmn-progressivo.rsmn-progressivo__filler.is-quad img[data-v-dfbadb25],.rsmn-progressivo.rsmn-progressivo__filler.is-quad source[data-v-dfbadb25]{background:#f2f2f2;height:100%;left:0;position:absolute;top:0;width:100%}.rsmn-progressivo.rsmn-progressivo__filler.is-quad[data-v-dfbadb25]{padding-bottom:100%}.rsmn-progressivo.rsmn-progressivo__filler.is-phi[data-v-dfbadb25]{padding-bottom:61.8033989%}.rsmn-progressivo.rsmn-progressivo__filler.is-flat[data-v-dfbadb25]{padding-bottom:32.697547683%}.fallback-image[data-v-dfbadb25]{-o-object-fit:contain;object-fit:contain}",["Island",57],{"key":58,"params":59,"result":61},"ProgressiveImage_hCZVKI7EXe6GgdV5dTFPQW7fUIbXhBsaW1Kw5iVg",{"props":60},"{\"thumbnail\":\"https:\u002F\u002Fmedia.resumen.cl\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2020\u002F05\u002Fresumen640x150corregido.png\",\"width\":\"640\",\"height\":\"150\",\"title\":\"Colabora con Resumen.cl\"}",{"head":62},{"style":63},[64],{"innerHTML":55},["Island",66],{"key":67,"params":68,"result":70},"ProgressiveImage_47v86odjhzm4dzFJQ1SnqZwCpcjiRyfs3mIvXkf9Yw",{"props":69},"{\"thumbnail\":\"\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2025\u002F11\u002Fquiroz-kast.png\",\"title\":\"Dos días preso en Capuchinos: Ministro Quiroz fue condenado por fraude al Fisco y luego absuelto en el bullado caso MOP-Gate\",\"tipo\":\"flat\",\"width\":\"302\",\"height\":\"99\",\"quality\":\"75\",\"class\":\"mb-4\"}",{"head":71},{"style":72},[73],{"innerHTML":55},["Island",75],{"key":76,"params":77,"result":79},"ProgressiveImage_mmQ4Oi8WgpLBnEKyi60KKy06n3tmckusqbknH359b0M",{"props":78},"{\"thumbnail\":\"\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2026\u002F06\u002Ftierras-raras-gobierno-de-kast-golpea-a-penco-lirquen-aprobando-cuestionado-proyecto-minero.jpg\",\"title\":\"Tierras raras: Gobierno de Kast golpea a Penco-Lirquén aprobando cuestionado proyecto minero\",\"tipo\":\"flat\",\"width\":\"302\",\"height\":\"99\",\"quality\":\"75\",\"class\":\"mb-4\"}",{"head":80},{"style":81},[82],{"innerHTML":55},["Island",84],{"key":85,"params":86,"result":88},"ProgressiveImage_SvAcgKhTuOV4wteCQKJqgVFnFducSkOc1HDzEwlyY",{"props":87},"{\"thumbnail\":\"\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2026\u002F06\u002Fgremio-del-barrio-chino-de-lirquen-rechaza-proyecto-de-tierras-raras-reafirmamos-nuestro-compromiso-con-la-defensa-del-territorio.jpg\",\"title\":\"Gremio del Barrio Chino de Lirquén rechaza proyecto de tierras raras: \\\"Reafirmamos nuestro compromiso con la defensa del territorio\\\"\",\"tipo\":\"flat\",\"width\":\"302\",\"height\":\"99\",\"quality\":\"75\",\"class\":\"mb-4\"}",{"head":89},{"style":90},[91],{"innerHTML":55},["Island",93],{"key":94,"params":95,"result":97},"ProgressiveImage_hTGhDw40an4FTFNBdokoWZywvIYmFRvcHBBXpQIvEiM",{"props":96},"{\"thumbnail\":\"\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2026\u002F06\u002Fminera-penco-tierras-raras-extractivismo.jpeg\",\"title\":\"“No queremos convertirnos en una zona de sacrificio”: la resistencia de Penco frente al proyecto de tierras raras Crónica desde un territorio que se niega a desaparecer bajo el extractivismo\",\"tipo\":\"flat\",\"width\":\"302\",\"height\":\"99\",\"quality\":\"75\",\"class\":\"mb-4\"}",{"head":98},{"style":99},[100],{"innerHTML":55},["Island",102],{"key":103,"params":104,"result":106},"ProgressiveImage_PsmTZUgtYoc1up5kOS307jURiQwLwMvTo49GEZ8L5F0",{"props":105},"{\"thumbnail\":\"\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2026\u002F06\u002Fmarcha-penco060626.jpg\",\"title\":\"Pese a cerco policial: Se realizó masiva marcha en Penco y Lirquén ante inminente votación de proyecto minero de tierras raras\",\"tipo\":\"flat\",\"width\":\"302\",\"height\":\"99\",\"quality\":\"75\",\"class\":\"mb-4\"}",{"head":107},{"style":108},[109],{"innerHTML":55},["Island",111],{"key":112,"params":113,"result":115},"ProgressiveImage_Ta1Dy7TEXF7W9wMrziLxuWH4kXHsqnLRfTORo9KIpI",{"props":114},"{\"thumbnail\":\"\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2026\u002F06\u002Fgrave-reves-judicial-para-el-gobernador-del-biobio-sobreseen-querella-contra-directores-de-el-ciudadano-lo-condenan-en-costas-y-ordenan-investigar-penalmente-a-sus-abogados.jpg\",\"title\":\"Grave revés judicial para el gobernador del Biobío: Sobreseen querella contra directores de “El Ciudadano”, lo condenan en costas y ordenan investigar penalmente a sus abogados\",\"tipo\":\"flat\",\"width\":\"302\",\"height\":\"99\",\"quality\":\"75\",\"class\":\"mb-4\"}",{"head":116},{"style":117},[118],{"innerHTML":55},["Island",120],{"key":121,"params":122,"result":124},"ProgressiveImage_dWFqxYYgf9QSpMGfojd4PtshpsR1QSLZy7NihX3g",{"props":123},"{\"width\":\"70\",\"height\":\"70\",\"quality\":\"80\",\"thumbnail\":\"\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2026\u002F06\u002Fel-sag-y-las-nuevas-tecnicas-de-fitomejoramiento.jpg\",\"title\":\"El SAG y las “Nuevas Técnicas de Fitomejoramiento”: ciudadanía alerta que permiten el cultivo desregulado de transgénicos en Chile\"}",{"head":125},{"style":126},[127],{"innerHTML":55},["Island",129],{"key":130,"params":131,"result":133},"ProgressiveImage_5MdIBD9pPBp5pnJPgE61X0qzXejSBGcJfH3skY2U",{"props":132},"{\"width\":\"70\",\"height\":\"70\",\"quality\":\"80\",\"thumbnail\":\"\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2026\u002F05\u002F333-el-decreto-criminal-de-quiroz-que-busca-recortar-7-mil-millones-a-los-3-hospitales-mas-important.jpg\",\"title\":\"333: El Decreto criminal de Quiroz que busca recortar 7 mil millones a los 3 hospitales más importantes del Biobío\"}",{"head":134},{"style":135},[136],{"innerHTML":55},["Island",138],{"key":139,"params":140,"result":142},"ProgressiveImage_44heF0XoOqULQY5BDnckGoQqGGARWcTLxBEqrSGU",{"props":141},"{\"width\":\"70\",\"height\":\"70\",\"quality\":\"80\",\"thumbnail\":\"\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2026\u002F05\u002Fla-herramienta-que-el-sistema-de-salud-nunca-creo-periodista-e-investigadora-desarrollo-la-primera-c.jpg\",\"title\":\"La herramienta que el sistema de salud nunca creó: periodista e investigadora desarrolló la primera calculadora gratuita de plazos GES para pacientes con cáncer en Chile\"}",{"head":143},{"style":144},[145],{"innerHTML":55},["Island",147],{"key":148,"params":149,"result":151},"ProgressiveImage_JKFEZsYxreTRvEb5qNsN4x9qTqHv6BrCnHCDBcTisk",{"props":150},"{\"width\":\"70\",\"height\":\"70\",\"quality\":\"80\",\"thumbnail\":\"\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2026\u002F05\u002Falerta-sanitaria-isp-ordeno-el-retiro-de-14-marcas-de-preservativos-sin-registro-en-chile-alerta-san.jpg\",\"title\":\"Alto riesgo de rotura: ISP ordenó el retiro de 14 marcas de preservativos en Chile\"}",{"head":152},{"style":153},[154],{"innerHTML":55},["Island",156],{"key":157,"params":158,"result":160},"ProgressiveImage_348uoL74Vs4Oqhk1bpMRtSM45zt3ZagFA6OlqsFfk",{"props":159},"{\"width\":\"70\",\"height\":\"70\",\"quality\":\"80\",\"thumbnail\":\"\u002Fwp-content\u002Fuploads\u002F2026\u002F04\u002Fpeligro-cotidiano-estudio-advierte-que-el-te-en-bolsita-libera-miles-de-millones-de-nocivas-particul.jpg\",\"title\":\"¿Peligro cotidiano? Estudio advierte que el té en bolsita libera miles de millones de nocivas partículas de microplásticos\"}",{"head":161},{"style":162},[163],{"innerHTML":55}]